研究人员发现当前国际乳腺癌手术指南需要修订。根据曼彻斯特大学研究人员对112,140名患者的68项研究进行的荟萃分析，今天发表在英国医学杂志上的审查显示，切除肿瘤时留下超过1毫米的非癌组织边缘与使用辅助系统治疗无关，与远期（在身体其他部位扩散）和局部复发的风险较低。然而，之前英国的一项研究表明，英国有21%的女性手术边缘小于1毫米。曼彻斯特大学的首席作者尼格尔·邦德教授表示：“如果切除肿瘤但癌症细胞仍然存在或靠近边缘，疾病再次发生的风险会增加。”“因此，提高手术时对切除边缘的关注将改善全球乳腺癌患者的生存率。”
手术切除肿瘤时，边缘也称为切缘，可能含有微观癌细胞。当病理学家测量切除组织边缘到肿瘤的距离时，当癌细胞不在边缘而在给定的毫米范围内时，通常为1或2毫米，则会出现接近的切缘。然而，国际指南的不一致意味着乳腺癌手术的可接受边缘宽度存在广泛差异，为正确的方法造成混淆。根据分析，有癌细胞仍然残留在边缘的患者体内肿瘤复发率为25.4%。但这一数字在癌细胞距离边缘1至2毫米或更少时缩小至8.4％，对于有2毫米或更多非癌组织癌细胞的患者为7.4%。邦德教授指出：“在许多癌症中，如结直肠癌，确保癌症被精确切除并包围正常组织可改善预后。如果切除肿瘤但癌细胞仍然存在或靠近边缘，疾病再次发生的风险增加。这就是为什么增加手术对切除边缘的关注将提高全球乳腺癌患者的生存率。”
如果切除边缘不足与较高的远程复发和乳腺癌死亡风险有关，即使接受辅助化疗后，也需要增加关注，这也会增加原手术部位周围的复发。这对乳腺癌的手术管理具有重大临床意义，当前国际指南需要根据这些发现进行修订。
该研究使用的数据来自1980年至2021年间切除的肿瘤组织，并观察了患者的结果。全球乳腺手术后的局部复发率 —— 增加死亡风险——已从大规模使用辅助疗法前的20％降至当前的5％或更低。然而，辅助系统治疗对减少局部和远程复发率的影响可能会使外科医生认为，他们无需切除所有癌组织来保护患者的形象。然而，在减少复发风险和保护形象之间找到平衡对许多外科医生而言是一项艰巨的挑战。
综上所述，根据这些研究显示，不论辅助治疗的增加使用量，对切除边缘的充分关注仍有望改善全球乳腺癌患者的存活率。标准化各种国际手术指南关于最佳边缘间隙宽度的差异是必要的，以预防远程复发为主要目标。
